Módulo 07 - Aula 04

Módulo 07 - Aula 04

Curso de Formação de Socorrista — 196h
Módulo 7 · Aula 4
Emergências Clínicas III — Neurológicas
Revisão Geral e Estudos de Caso Integrados em Emergências Neurológicas
01
Síntese dos Conceitos
Revisão dos fundamentos do Módulo 7
02
Estudos de Caso
8 casos clínicos integrados com análise e condutas
03
Análise Crítica
Erros a evitar e fluxograma mental de atendimento
Síntese dos Conceitos do Módulo 7
Antes de aplicarmos os conhecimentos em casos práticos, é essencial recapitular os pilares desenvolvidos ao longo deste módulo. Cada aula abordou uma dimensão crítica das emergências neurológicas.
1
Aula 1 — AVC
  • Isquêmico (85%): janela trombolítica até 4,5h
  • Hemorrágico (15%): risco com HAS e anticoagulantes
  • Escala FAST: Face, Arms, Speech, Time
  • Hora de início: informação mais crítica
  • Conduta: cabeceira 30°, O₂ se SpO₂ < 94%, NPO, Unidade de AVC
2
Aula 2 — TCE e Convulsão
  • Lesão primária (trauma) e secundária (prevenível)
  • Glasgow: leve 14–15, moderado 9–13, grave 3–8
  • Sinais de PIC: cefaleia, vômitos, anisocoria, tríade de Cushing
  • Convulsão: proteger, cronometrar, PLS
  • Estado de mal: crise > 5 min → emergência
3
Aula 3 — Pediatria e Idoso
  • Convulsão febril: 6 meses a 5 anos, geralmente benigna
  • Meningite no lactente: fontanela abaulada, opistótono
  • Delirium no idoso: emergência, investigar causa subjacente
  • TCE no idoso: hematoma subdural tardio, anticoagulantes
Estudo de Caso 1
Suspeita de AVC em Idosa — FAST Positivo
Cenário Clínico
Mulher, 72 anos, hipertensa e diabética. Estava bem há 1 hora. Agora apresenta boca torta, não eleva o braço direito e tem fala enrolada.
Sinais vitais: PA 180x100 mmHg · FC 92 bpm · FR 20 rpm · SpO₂ 95% · Glasgow 15
Questões para Análise
  1. Qual a suspeita diagnóstica e a informação mais importante?
  1. Qual a pontuação na escala FAST?
  1. Qual a conduta imediata (posicionamento, oxigênio)?
  1. Qual o destino hospitalar adequado?
  1. O que informar à central e ao hospital?
Estudo de Caso 1 — Respostas
AVC em Idosa: Discussão e Condutas
🩺 Suspeita Diagnóstica
AVC isquêmico provável. A informação mais crítica: hora de início dos sintomas — vista bem há 1 hora.
✅ FAST Positivo
F — Desvio labial esquerdo
A — Fraqueza braço direito
S — Fala disártrica
T — Início: 1 hora
🚨 Conduta Imediata
Cabeceira a 30°. SpO₂ 95% → oxigênio não indicado (só se < 94%). NPO (risco de disfagia). Acesso venoso sem atrasar transporte.
🏥 Destino e Comunicação
Hospital com Unidade de AVC, TC 24h e neurologista. Comunicar: "FAST positivo, hora de início há 1h, PA 180x100".

Ponto-chave: A hora de início é a informação mais importante no AVC — ela define a janela terapêutica para o trombolítico (até 4,5 horas).
Estudo de Caso 2
TCE Grave em Acidente de Moto
Cenário Clínico
Homem, 28 anos, vítima de acidente de moto sem capacete. Inconsciente na pista.
Glasgow 7 (AO 1 · RV 2 · RM 4). Pupila esquerda dilatada e fixa, direita fotorreagente. Sangramento parietal.
Sinais vitais: PA 150x90 · FC 88 · FR 12 · SpO₂ 91%
Questões para Análise
  1. Classificação do TCE (leve, moderado, grave)?
  1. Significado da pupila esquerda dilatada e fixa?
  1. Conduta imediata: via aérea, oxigênio, posicionamento?
  1. Como controlar o sangramento no couro cabeludo?
  1. Destino hospitalar adequado?
Estudo de Caso 2 — Respostas
TCE Grave: Discussão e Condutas
Classificação: TCE Grave
Glasgow 7 = TCE grave. Detalhamento: AO 1 (sem abertura ocular) + RV 2 (sons incompreensíveis) + RM 4 (retirada em flexão). Urgência máxima.
Pupila Dilatada e Fixa = Herniação Cerebral
Midríase unilateral fixa indica herniação uncal — compressão do III nervo craniano por hematoma ou edema hemisférico. Sinal de alarme crítico.
Via Aérea e Oxigênio
SpO₂ 91%: oxigênio alto fluxo (máscara com reservatório, 10–15 L/min). PLS em bloco com alinhamento cervical. Ambú preparado. Meta: SpO₂ ≥ 94%.
Sangramento e Destino
Compressão direta com gaze. Se suspeita de fratura afundada: curativo em rosquinha (não comprimir sobre a fratura). Destino: hospital com neurocirurgia.
Estudo de Caso 3
Convulsão Febril em Criança
Cenário Clínico
Criança de 18 meses, febre de 39,5°C desde ontem. Crise convulsiva com duração de 5 minutos, movimentos tônico-clônicos, perda de consciência, olhos revirados. Crise já cessou à chegada. Sonolenta, responde ao chamado. Sem rigidez de nuca.
Sinais vitais: FC 140 · FR 28 · SpO₂ 96%
Questões para Análise
  1. Qual a suspeita diagnóstica?
  1. Conduta durante a crise (se presente)?
  1. Conduta após a crise?
  1. Esta criança deve ser transportada?
  1. Como orientar os pais sobre manejo da febre?
Estudo de Caso 3 — Respostas
Convulsão Febril: Discussão e Condutas
Diagnóstico
Convulsão febril simples. Idade típica (18 meses), febre alta, crise generalizada com duração esperada (5 min), sem sinais de meningite.
Durante a Crise
Afastar objetos perigosos. Algo macio sob a cabeça. Não segurar os movimentos. Nunca colocar nada na boca. Cronometrar. PLS assim que possível.
Após a Crise
Manter PLS. Checar via aérea, respiração e pulso. Medir glicemia capilar. Monitorizar consciência. Oxigênio somente se cianose ou crise prolongada.
Transporte e Orientação
Sim — transportar. Primeira crise: necessário descartar meningite. Orientar pais: antitérmico, despir, líquidos, compressas mornas. Retornar se nova crise ou rigidez de nuca.
Estudo de Caso 4
Estado de Mal Epiléptico em Adulto
Cenário Clínico
Homem, 35 anos, com histórico de epilepsia. Crise convulsiva em curso há 8 minutos, sem pausa. Movimentos tônico-clônicos, inconsciente, secreção na boca. Sem resposta a estímulos.
Atenção: crise > 5 minutos = Estado de Mal Epiléptico
Questões para Análise
  1. Classificação desta crise?
  1. Conduta imediata?
  1. Prioridade na via aérea?
  1. O que fazer se a crise não cessar?
  1. Destino hospitalar?
Estudo de Caso 4 — Respostas
Estado de Mal Epiléptico: Discussão e Condutas
1
Reconhecer
Estado de mal epiléptico: crise > 5 min. Com 8 minutos, é emergência médica grave. Acionar socorro imediatamente.
2
Proteger e Posicionar
Afastar objetos. Não segurar movimentos. Não colocar nada na boca. PLS de lado para drenar secreção. Cronometrar a duração.
3
Via Aérea e O₂
Prioridade: manter via aérea pérvia. Secreção na boca → risco de aspiração. Aspirar boca se necessário. Oxigênio por máscara ou cânula.
4
Tratamento e Destino
Hospitalar: benzodiazepínicos IV/IM (diazepam, midazolam). Se persistir: fenitoína, fenobarbital, intubação. Destino: PS com suporte neurológico e UTI.

Lembre-se: O socorrista não administra benzodiazepínicos — mas deve reconhecer o estado de mal, proteger a via aérea e garantir o transporte rápido.
Estudo de Caso 5
Síncope em Idoso — Causa Cardíaca
Cenário Clínico
Homem, 75 anos, com HAS e insuficiência cardíaca. Síncope durante caminhada no quintal. Recuperou consciência em ~30 segundos. Agora: consciente, palpitações e tontura.
Sinais vitais: PA 100x60 · FC 140 (irregular) · FR 22 · SpO₂ 94%
Questões para Análise
  1. Suspeita diagnóstica?
  1. Por que síncope durante esforço é preocupante?
  1. Conduta imediata?
  1. Relação entre síncope e arritmia (FC 140, irregular)?
  1. Destino hospitalar adequado?
Estudo de Caso 5 — Respostas
Síncope Cardíaca: Discussão e Condutas
Suspeita: Arritmia (FA de Alta Resposta)
FC 140 e ritmo irregular sugerem fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Síncope durante esforço é sinal de alerta para causa cardíaca: arritmia, estenose aórtica ou IAM.
Mecanismo da Síncope
Na FA com FC elevada, os ventrículos não têm tempo de encher — o débito cardíaco cai, causando hipotensão e síncope. O coração não atende a demanda do esforço.
Conduta Imediata
Acionar emergência. Decúbito dorsal com pernas elevadas. Oxigênio (SpO₂ ≥ 94%). Monitorizar continuamente. Preparar para PCR — FA pode evoluir para FV.
Destino
Hospital com suporte cardiológico: UTI coronariana e serviço de arritmia. Comunicar arritmia ativa e episódio sincopal ao hospital receptor.
Estudo de Caso 6
Cefaleia Súbita e Intensa — "Pior Dor da Vida"
Cenário Clínico
Mulher, 48 anos, sem comorbidades. Dor de cabeça súbita e intensa ("a pior dor da minha vida") há 30 minutos. Relatou "estalo" na cabeça antes da dor. Náuseas, vômitos e fotofobia.
Sinais vitais: PA 150x90 · FC 88 · FR 18 · SpO₂ 97% · Glasgow 15, sem déficit motor
Questões para Análise
  1. Suspeita diagnóstica?
  1. Quais os "red flags" presentes?
  1. Conduta imediata?
  1. Destino hospitalar adequado?
Estudo de Caso 6 — Respostas
Cefaleia Thunderclap: Discussão e Condutas
🚨 Red Flags Presentes
Início súbito e intenso
"Estalo" na cabeça
Náuseas e vômitos
Fotofobia
Suspeita: Hemorragia Subaracnóidea
Ruptura de aneurisma cerebral. A cefaleia "thunderclap" — súbita, intensa, "pior da vida" — é o sintoma clássico desta condição com alta mortalidade.
Conduta Imediata
  • Acionar emergência: "suspeita de HSA"
  • Cabeceira elevada (reduzir PIC)
  • Oxigênio se SpO₂ < 94%
  • Monitorizar pupilas e nível de consciência
  • Preparar para rebaixamento → PIC pode aumentar
  • Transporte rápido para hospital com neurocirurgia e TC 24h
Estudo de Caso 7
Delirium em Idosa — Confusão Aguda
Cenário Clínico
Mulher, 82 anos, com demência leve. Confusão aguda desde ontem, muito diferente do habitual: agitada, não reconhece familiares, tenta tirar as roupas.
Desorientada, fala desconexa, agitação alternando com sonolência.
Sinais vitais: PA 100x70 · FC 100 · FR 24 · Temp 38,2°C
Questões para Análise
  1. Suspeita diagnóstica?
  1. Diferença entre delirium e demência?
  1. Possíveis causas subjacentes?
  1. Conduta imediata?
  1. Destino hospitalar?
Estudo de Caso 7 — Respostas
Delirium em Idosa: Discussão e Condutas
Delirium vs. Demência
Característica
Delirium
Demência
Início
Agudo (horas–dias)
Insidioso (meses–anos)
Curso
Flutuante
Progressivo
Causa
Subjacente
Neurodegeneração
Causas Subjacentes Prováveis
  • Infecção (pneumonia, ITU) — febre 38,2°C
  • AVC (descartar)
  • Distúrbios hidroeletrolíticos / desidratação
  • Hipoglicemia ou efeito de medicamentos
Conduta Imediata
Acionar emergência
Informar "delirium em idosa agitada"
Ambiente seguro
Evitar que a paciente se machuque durante a agitação
Monitorizar
SpO₂, glicemia capilar, sinais vitais
Colher informações
Medicações, início dos sintomas com a familiar
Destino: hospital com pronto-socorro e suporte geriátrico.
Estudo de Caso 8
Meningite em Lactente
Cenário Clínico — Emergência Máxima
Lactente de 6 meses, febre há 2 dias. "Molinho", não quer mamar, choro muito intenso. Ao exame: irritável, choro inconsolável, fontanela abaulada (tensa). Petéquias no tronco.
Sinais vitais: PA 80x50 · FC 160 · FR 40 · SpO₂ 91%
Questões para Análise
  1. Suspeita diagnóstica?
  1. Sinais de meningite no lactente presentes?
  1. Conduta imediata?
  1. Prioridade na via aérea?
  1. Destino hospitalar?
Estudo de Caso 8 — Respostas
Meningite Bacteriana: Discussão e Condutas
Suspeita Diagnóstica
Meningite bacteriana meningocócica (petéquias são o sinal de alerta). Lactente em choque séptico: hipotensão, taquicardia, taquipneia, SpO₂ baixa.
Sinais Clássicos no Lactente
  • Irritabilidade e choro inconsolável
  • Recusa alimentar
  • Fontanela abaulada (↑ PIC)
  • Petéquias — meningococcemia
  • Febre
Conduta Imediata
Acionar emergência — protocolo máximo. PLS para via aérea. Oxigênio alto fluxo (máscara c/ reservatório, 10–15 L/min). Acesso venoso se possível. Preparar para PCR.
Destino Hospitalar
Hospital com PS pediátrico, UTI pediátrica e neurocirurgia pediátrica. Comunicar antecipadamente: lactente em choque séptico com suspeita de meningite.
Principais Erros a Evitar e Fluxograma Mental
⚠️ Erros Críticos e Consequências
Erro
Consequência
Não anotar hora de início no AVC
Perda da janela trombolítica
Não posicionar TCE grave em PLS
Obstrução de via aérea / aspiração
Colocar algo na boca durante convulsão
Fratura dentária, asfixia, lesão no socorrista
Ignorar confusão aguda no idoso
Atraso no diagnóstico de infecção ou AVC
Subestimar síncope durante esforço
Não diagnosticar arritmia ou IAM
Ignorar irritabilidade no lactente
Atraso em meningite — risco de óbito
🧠 Fluxograma Mental Neurológico
01
XABCDE
Via aérea sempre é prioridade absoluta
02
AVC
FAST + hora de início → cabeceira 30°, NPO, Unidade de AVC
03
TCE
Glasgow + pupilas + sinais de PIC → imobilização, O₂, neurocirurgia
04
Convulsão
Proteger + PLS; se > 5 min → estado de mal → emergência
05
Situações Especiais
Síncope de esforço → cardíaco | Cefaleia thunderclap → HSA | Delirium → causa subjacente | Lactente irritável + fontanela → meningite

Mensagem final: Todo atendimento neurológico começa pela via aérea. Reconheça o padrão, aja com segurança, comunique com precisão e transporte sem demora.

  
  
  
  
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